Système et Technologies d’Enregistrement et de
Traitement des sons d’AUscultation
Pôle de Compétitivité Innovations Thérapeutiques
Résumé Exécutif
- Nom et prénom du porteur de projet: Raymond GASS
- Partenaires: Alcatel, Laennext, ULP / CHRU de Strasbourg
- Titre du projet: STETAU - « Système et Technologies d’Enregistrement et de Traitement des sons d’Auscultation»
- Durée totale: 18 mois
Le projet STETAU se propose de mettre en œuvre des outils innovants de suivi de l’état de la santé
via des traitement des sons d’auscultation, basés sur des plateformes mobiles
de communication unifiée (PMCU) et un prototype de stéthoscope électronique sans
fil. Dans une deuxième phase, des périphériques de mesure ECG, glycémie, oxymétrie, tension,
pression de gaz viendront compléter les domaines de couverture de la
plateforme.
La plateforme de communication
permettra entre autres une meilleure coordination entre les patients et les
acteurs de santé, la définition d’un format normalisé des fichiers permettant
une description objective des résultats de mesures physico chimiques pratiquées
sur le patient ou par le patient lui-même. L’accent sera mis sur l’ergonomie du
dialogue homme-machine, avec des déclinaisons spécifiques pour le personnel
hospitalier, pour le médecin généraliste, pour les kinésithérapeutes, et pour
le patient lui-même.
Une cible particulière est le patient, et son
soutien psychologique pour le suivi des pathologies chroniques, ainsi que pour
les soins à domicile après hospitalisation. Le projet a également une vocation
d’assistance autonome pour des pathologies telles que la mucoviscidose :
le malade peut suivre quotidiennement l’efficacité des mouvements
respiratoires, et peut également détecter très en amont la survenue prochaine
d’une crise. Les exemples ne manquent pas, qui décrivent l’innovation et la
parfaite adéquation du projet avec la demande des malades et du personnel
médical. On citera également des applications vétérinaires, avec un exemple
concret qui est le suivi des chevaux de course.
Le projet STETAU est le premier projet de la
plateforme MERCURE. Il a rencontré un accueil très chaleureux de la part du
personnel médical (chirurgie, cardiologie, pneumologie) auquel il a été
présenté. C’est le point de départ d’un ambitieux projet de recherche bâti
autour du second projet de la plateforme MERCURE, le projet WebSound dont
l’ambition est de construire une base mondiale des sons auscultatoires, et
l’intégration de STETAU dans le cursus des étudiants en médecine. Le CHRU de
Strasbourg apporte un formidable support pour la mise au point de ce programme
de recherche, de formation initiale et de formation continue des médecins
généralistes.
On verra plus tard dans le document qu’il existe
de nombreuses réalisations de par le monde de stéthoscopes
« électronisés », mais aucun projet n’a l’ambition et la pertinence
de ce programme initialisé par le Dr Kehayoff. Au-delà de la traduction mathématique
de la connaissance subjective des professeurs qui participent à ce projet,
Alcatel apporte ses compétences dans les domaines de l’ergonomie, du traitement
du signal, de la transmission sans fils (Bluetooth, WiFi, GSM, GPRS, 3G). Des
aspects juridiques et financiers seront bien sûr pris en compte dès le début du
projet : optimisation des coûts pour l’hôpital (retour au domicile du
patient), prise en compte des aspects particuliers liés à la médecine
« mobile ».
De même, cette interactivité temps réel, pourra, dans un contexte
interprofessionnel, développer de nouveaux réseaux d’excellence et de nouvelles
ressources médicales (interaction en temps réel entre spécialistes physiquement
distants). Le déploiement de ces outils de communication dédiés à la santé
permettra la mise au point d’outils d’aide à la décision.
Le projet
« STETAU » a pour objectif la mise à disposition des malades et du
personnel médical d’outils de mesure non intrusifs, mobiles, communiquant,
permettant la transmission d’informations vitales, sécurisées, qualifiées
objectivement par des outils de traitement du signal, afin de permettre
l’aboutissement d’un outil de suivi à distance et d’exploitation des sons
pulmonaires et cardiaques. Le projet repose sur le développement de périphériques
de mesure du signal, le premier périphérique étant le stéthoscope, communiquant
en sans fil (technologie Bluetooth) avec un équipement informatique de type PDA
ou PC qui assurera la saisie du signal, son traitement avant restitution vers
l’oreille du praticien, une analyse du signal permettant de qualifier des
données (signature acoustique d’une valve cardiaque) et la transmission sous
forme « suivi » ou sous forme « alarme ».
Le projet
STETAU est porté par l’Hôpital universitaire de Strasbourg, ALCATEL et la
société LaenneXT.
Le projet STETAU fait partie d’un axe de collaboration autour de projets de
télé-médecine, baptisé « MERCURE » (Mobile Et Réseau pour la Clinique,
l'Urgence ou la Résidence Externe)
qui, à partir de STETAU, va aborder des projets de plus en plus ambitieux:
- WEBSOUND: l’Ecole de l’Auscultation et la
base référentielle mondiale de sons auscultatoires, point de départ de
programmes de recherche sur la qualification de sons et la création d’un réseau d’expertise au niveau mondial
- MEDETIC qui ajoute aux données physico-chimiques
du patient les données physiques de la maison intelligente. Les principaux
équipements pris en compte par la domotique (intrusion, éclairage, volets,
télévision, climatisation, etc.), couplés à la localisation de la personne et
du personnel de vie permettra d’étendre le projet à la prise en compte des
personnes suivies dans des maisons médicalisées. Ce projet s’appuie sur les
travaux du Dr Deroussent, avec un déploiement prévu dans le Haut Rhin, et avec
la collaboration d’étudiants de l’ENSPS
- Le cœur du programme MERCURE est le projet
MERCURE. Cette deuxième utilisation du nom MERCURE est ambigüe et devrait
évoluer rapidement. Il s’agit du déploiement de la solution en milieu
hospitalier, avec couverture WiFi, équipements de mesure sans fil, transmission
sans fil entre les véhicules d’urgence, le dispatcheur des urgences a
l’hôpital, création d’un dossier du patient hospitalisé, mise à disposition
sécurisée de tout ou partie du dossier au personnel hospitalier, communication
avec les chirurgiens d’astreinte, accès simplifié et accéléré à des équipements
plus riches que le PDA (tablette graphique, PC), suivi du patient à son
domicile
- La réussite de ces projets est conditionnée par la
définition de formats standardisés des données et des protocoles d’échange. Il
est prévu la création d’un projet spécifique pour cet aspect essentiel du
programme MERCURE.
L’objectif du projet STETAU est
- la
réalisation d’un stéthoscope électronique, couplé à un PC ou à un PDA,
- la mise
au point d’outils d’analyse du signal permettant la restitution acoustique et
visuelle du signal,
- la
recherche de marqueurs de pathologies spécifiques,
- la
définition d’un format normalisé pour l’archivage, l’analyse et la transmission
des sons auscultatoires,
- des
travaux pilotés par des ergonomes, pour la définition des différentes
interfaces spécifiques aux métiers et aux pathologies.
1 Description du projet
1.1 Etat de l’Art
1.1.1 Diatélic DP : télémédecine pour la prévention des dialysés à domicile
Diatélic DP est le premier système de télémédecine pour
prévenir les aggravations de l’état de santé des patients à domicile traités
par dialyse péritonéale. Le système permet aux néphrologues de suivre
quotidiennement l’évolution de l’état de santé des patients. Il intègre un
sous-système d’acquisition de données, un sous-système markovien d’aide au
diagnostic pour assister le suivi médical et un service de messagerie.
Suite aux bons résultats obtenus lors d’une
expérimentation médicale menée auprès de 30 patients de juin 1999 à août 2002,
le système Diatélic DP se déploie, depuis octobre 2004, à grande échelle en
Lorraine dans le cadre d’une expérience pilote soutenue par les instances
régionales de santé. Ces résultats montrent que les personnes suivies par
Diatélic : présentent un meilleur contrôle de la tension artérielle et du
poids, consomment moins de médicaments anti-hypertenseurs et sont sensiblement
moins hospitalisées ce qui améliore la qualité des soins et réduit le coût.
1.1.2 SCIAD utilisation au Québec des télé soins à domicile pour les maladies
pulmonaires obstructives chroniques
Le SRSAD offre des services sur le territoire
de Montréal-centre à plus de 2 800 patients. Dix patients appariés ont été
retenus pour des fins de comparaison et ont reçu le programme régulier de
visites à domicile. Le cheminement et les mesures de chaque patient ont duré
six mois.
Les données du groupe SCIAD révèlent une
diminution du nombre de patients hospitalisés (89,4 %), du nombre (88,3 %) et
de la durée totale des hospitalisations (80,3 %). Le nombre de visites à
domicile requises par les patients a diminué de 59,8 % bien que la durée des
visites ait marginalement augmenté. Le nombre et la durée des appels
téléphoniques ont augmenté ce qui est cohérent avec une intervention à
distance. Les professionnels et les patients se sont montrés très satisfaits de
l'expérience de télésurveillance. Ces derniers ont aussi démontré une plus
grande habileté que le groupe témoin à reconnaître les signes de détérioration
de leur état de santé.
La prochaine étape consistera à développer la
banque de protocoles cliniques pour desservir le plus large éventail de
patients pris en charge par le SRSAD, y inclure l'expertise de pointe de ce
service spécialisé et y ajouter la dimension psychosociale pour enrichir
le contexte des télésoins à domicile.
1.1.3 MDKeeper: appareil médical de monitoring autonome et communiquant suédois
Le groupe Eslira, spécialisé dans la
communication sans fil, a développé le MDKeeper, un appareil médical autonome,
communiquant et ultraléger qui devrait permettre aux futurs utilisateurs de
contrôler leur état de santé à tout moment et d’appeler à l’aide lorsqu’ils se
trouvent loin de leur médecin.
La mise au point de capteurs spécifiques et
la possibilité de communication de l’appareil avec le personnel médical reprend
des briques de base du projet STETAU, mais il s’en écarte très vite par son
aspect « dépareillé » et dédié à un usage spécifique. En particulier,
la compétence et la connaissance subjective des spécialistes médicaux n’est pas
intégrée au projet.
1.1.4 Canada : une puce canadienne pour surveiller à distance les patients
La compagnie Zarlink Semiconductor Inc. a
dévoilé en juin 2005 une puce pour les dispositifs médicaux, destinée en
particulier à surveiller le pacemaker d'un patient ou même à commander le
dosage d'insuline d'un diabétique à des kilomètres de distance en employant la
technologie sans fil.
Cette puce, qui fonctionne dans la bande des
402-405 mégahertz, permet de communiquer sans fil des informations au personnel
médical, via une borne radio située dans un rayon de deux mètres et elle-même
reliée à internet.
1.1.5 Télésurveillance de patients diabétiques via un téléphone portable
>En partenariat avec les CHU de Grenoble et de Toulouse,
France Télécom R&D permet à des patient diabétique d’envoyer leurs données
de glycémie à leur médecin via un téléphone portable. >
Il existe en France deux millions de diabétiques, dont
10% de type 1. Pour favoriser le partage des informations glycémiques entre
patient et médecin, France Télécom utilise le réseau GSM d’Orange pour la
transmission des données glycémiques sur un serveur contenant le dossier
sécurisé du patient. Régulièrement, le médecin peut envoyer un avis médical
adapté à chaque patient par SMS.
Les patients prélèvent eux-mêmes une goutte de sang sur
leur doigt. Ils la déposent sur une languette insérée dans le lecteur
glycémique. Régulièrement, ils le relient par liaison infrarouge à un
ordinateur de poche avec téléphone mobile intégré ou un téléphone mobile classique.
L'information est ensuite envoyée vers le dossier personnel du patient, que le
médecin peut consulter dès qu'il le souhaite par Internet.
L'avis médical du médecin est transmis au patient sous
forme de SMS. Il est également disponible sous forme de message vocal
synthétisé.
Pour le médecin, un PC et une connexion Internet
suffisent. Au vu des résultats d'un patient et s'il souhaite conseiller une
modification du traitement, il saisit sur son ordinateur un avis médical qui
est enregistré dans le dossier et transmis au patient. Le serveur de dossiers
patients, qui s'appuie sur une base de données et des échanges en standard XML,
est accessible sur le Web.
1.2 A l’origine du projet STETAU
En 1816, le docteur Laennec invente le premier stéthoscope à l’hôpital
Necker Enfants Malades à Paris. En 1819, il rédige le « Traité de
l’Auscultation Médiate », première trace historique de l’auscultation et
fondement de ce geste médical universellement pratiqué et enseigné.
200 ans plus tard, pour répondre aux besoins d’un
père d’une patiente atteinte de mucoviscidose, un médecin entrepreneur et un
kinésithérapeute respiratoire de l’hôpital Necker réinventent l’auscultation de
nouvelle génération. Ces réflexions sont à la base du projet STETAU.
1.3 Le concept STETAU
Depuis Laennec, l’interprétation des sons
d’auscultation reste aux médecins, et elle est donc fortement dépendante de
leur audition, de leur expérience, qualités personnelles et intransmissibles.
STETAU s’appuie sur l’expérience de la
société LaenneXT, qui propose de les enregistrer à l’aide d’un stéthoscope
électronique, d’effectuer des traitements du signal acoustiques (transformées
de Fourier, recherche de marqueurs spécifiques telles que le taux de
sibilantes).
Dès lors le médecin est doté d’un second sens
d’analyse : il visualise les sons, les partage avec ses confrères, les
réécoute, les décrit de manière objective, et peut générer un rapport
d’auscultation à valeur médico-légale.
L’auscultation,
geste médical le plus pratiqué au monde, entre dans l’ère de
l’»evidence-based medicine».
L’avantage est indéniable pour les professionnels
de santé pour des actes tels que les kinés respiratoires, médecins hospitaliers
en tournée des chambres des patients, ainsi que pour les patients qui peuvent
redécouvrir une mobilité (vacances, déplacements professionnels…). La mise en
commun des expertises métiers IT et santé dans le domaine de l’auscultation
trouve un champs d’exploitation télé-médical vaste et passionnant.
1.4 Notre valeur ajoutée
Grâce à STETAU, les médecins peuvent suivre l’impact de traitements broncho-dilatateurs, antibiotiques ou fluidifiants.
Les kinésithérapeutes respiratoires peuvent valider l’efficacité de leur pratique et échanger avec les patients.
Les patients, atteints de pathologies respiratoires
(asthme chronique, BPCO, mucoviscidose…) ou cardiaques (valves cardiaques,
insuffisance…) peuvent être suivis à distance, restant mobiles tout en
s’impliquant dans le suivi et le traitement de leur pathologie.
Les étudiants en médecine sont formés dès leurs
premières années de faculté, à pratiquer l’auscultation à l’aide de supports
visuels et sonores intelligents.
1.5 Notre positionnement par rapport à la compétition
La chaîne de l’auscultation peut être décomposée en 8 étapes, telles que décrites dans le
schéma ci-dessous ; seul le projet STETAU couvre les 8 étapes de l’analyse
auscultatoire, avec définition d’outils d’aide à la décision et d’un format
standard des données.
Les 8 étapes du projet
Notre
regard innovant sur le processus de l’auscultation nous permet de l’aborder
dans son ensemble, contrairement à de grands constructeurs qui se focalisent
sur le stéthoscope, tels que 3M par exemple. Il est impératif par ailleurs
d’étudier et de décrire l’application du concept et du produit aux différentes
pathologies et aux différentes populations d’utilisateurs. En particulier, bien
que basés sur la même plateforme, les outils mis à disposition d’un malade
atteint de la mucoviscidose, l’équipement prêté par le médecin de famille à une
maman pour le suivi de la bronchiolite de son enfant, et l’outil utilisé par
l’anesthésiste pour le contrôle de la mise en place de l’intubation ne seront
pas identiques.
Cette
vision globale du marché n’est abordée par aucun projet à notre connaissance.
La distribution pourra passer par différents canaux:
- Des acteurs
tells que Air Liquide sont intéressés à vendre du service, au-delà des gaz aux
patients atteints de BPCO. Des contacts préliminaires se sont révélés très
positifs
- L’équipement
peut être vendu en pharmacie, au même titre que les tensiomètres ; un
partenariat avec un équimentier tel que HP est en cours de montage ; HP
pourrait commercialiser un PDA sous blister, avec stéthoscope électronique avec
une ergonomie simplifiée en comparaison du stéthoscope du médecin, et un CD
avec l’outil d’analyse
- L’équipement
passera aussi dans les réseaux professionnels, en tant que stéthoscope pour
l’étudiant en médecine et pour le médecin généraliste, et le personnel
hospitalier
La technologie est protégée par des brevets mis à disposition du consortium des
projets MERCURE.
Nous identifions à ce jour 3 cibles majeures :
- les patients atteints de
pathologies chroniques (respiratoires + cardiaques) désireux d’entendre ou de
faire exploiter leurs paramètres auscultatoires: nous approchons cette cible
directement via notre portail Internet et les associations de patients,
influentes et bien structurées (marketing viral)
- les kinésithérapeutes soucieux de vérifier et de démontrer la qualité de leurs
actes : nous adressons cette cible via les organismes de formation et les
associations professionnelles
- les vétérinaires assurant le suivi cardio-respiratoire de chevaux de courses –
reproducteurs : nous approchons cette ce marché via des grands
propriétaires et associations vétérinaires équines
1.6 Description du Projet STETAU
La télémédecine est un moyen performant dans
le but d’optimiser la qualité des soins par une rapidité des échanges médicaux
au profit de patients dont l’état de santé nécessite une réponse adaptée,
rapide, quelle que soit leur situation géographique. L’outil clé de voûte de
toute application médicale sera le support de communication ; il
conditionnera par ses performances la qualité des soins prodigués et
l’efficacité de l’intervention à distance.
Le PDA
est aujourd’hui un équipement performant (puissance de traitement, manipulation
d’objet 3D, autonomie de la batterie, prix ) et tout à fait adapté au
développement d’applications de monitoring / communication.
L’objectif premier du projet est le
développement d’applications verticales dédiées à la santé, autour d’une
plateforme de communication.
La réunion au sein du consortium d’experts
du domaine des télécommunications (Alcatel), d’experts médicaux hospitaliers
(ULP et CHRU), et de sociétés de télémédecine innovantes (Laennext) sont une
garantie de compétence et de sérieux pour la description, le développement et
le déploiement de solutions adaptées aux services thérapeutiques. Ce consortium
s’appuiera également sur des associations (malades atteints de la
mucoviscidoses, du sida, cancéropôle et traitement du diabète), de groupements
de médecins. La CAF et le ministère de la santé seront impliqués dans ce projet
pour la prise en compte des aspects économiques, déontologiques et juridiques.
Les aspects plus technologiques de cet outil
sont la connectivité multimode (WiFi, Bluetooth, GSM, GPRS), les outils
performants de localisation (A-GPS, WiFi), la capacité de traitement,
l’ergonomie et la souplesse d’utilisation, l’accessibilité, la portabilité, la
sécurité, la confidentialité et la robustesse. Ses missions sont le suivi de
données cliniques, les échanges entre professionnels entre eux, et entre
professionnels et patients, l’interopérabilité avec une gamme d’ instruments de
mesure externe, de géolocalisation, d’assistance en cas d’urgence, de
coordination médicale, etc…
On peut diviser les objectifs communs aux
projets du programme MERCURE en deux grandes parties : ramener à un
décideur le plus d’informations possibles, le plus rapidement possible, et
rassurer le patient, lui fournir un soutien psychologique. En parallèle, cette
traçabilité peut se révéler très utile afin d’assurer un suivi quantifié et
dans le temps de l’état de santé ainsi que dans le déclenchement de situations
d’urgence.
La figure
ci-dessous décrit les briques fonctionnelles du projet STETAU, avec un emphase
particulière sur l’auscultation en phase 1, et la généralisation à d’autres
capteurs (ECG, tensiomètre, mesure de la glycémie, oxymétrie, débit de mélanges
gazeux) en phase 2.
La
transmission de données sera soit au fil de l’eau, soit sur détection de
situation d’alarmes. Le média de transmission sera fonction de la nature de
l’information (enregistrement complet ou synthèse), et du media disponible.
Ainsi, on pourra tout aussi bien utiliser un routeur WiFi ADSL avec liaison à
haut débit pour transmettre la totalité d’un enregistrement ECG, une
transmission vidéo du patient, ou un SMS d’alarme vers les urgences
Le PDA
communicant permet de déployer le service même dans les cas où le patient ne
dispose pas d’ordinateur personnel, ou pas de terminal GSM ou 3G. L’ergonomie
sera particulièrement étudié pour être robuste (protection contre le chargement
de logiciels, de virus, …), avec une dialogue homme machine particulièrement
adapté aux personnes handicapées. Selon les cas d’utilisation, une alarme
pourra être émise automatiquement vers un médecin, un service d’urgence, ou un
call center. A titre d’exemple, Air Liquide pourrait déployer un call center
réparti au niveau de ses agences de par le monde, afin de suivre le respect des
traitements, le taux de remplissage des bouteilles et l’amélioration de l’état
du patient. Il ne s’agit pas à proprement parlé d’un suivi médical à distance
mais d’une application d’assistance et de contrôle des bouteilles, beaucoup
plus valorisant que la simple mise à disposition de bouteilles consignées.
Retour au domicile après une hospitalisation
Le
patient pourra retourner plus rapidement à son domicile grâce à un système de
suivi à distance, et de communication voix , image, données avec le service
médical. Pratiquement tous les malades opérés d’un cancer ne peuvent bénéficier
pleinement des bénéfices sur le plan du moral de leur retour à domicile :
l’angoisse liée à la disparition du « bouton » permettant d’appeler
un membre du personnel soignant contrebalance en négatif les bienfaits attendus
du retour au milieu des siens. Les bénéfices du projet STETAU sont la mise en
commun des données et des échanges entre le personnel hospitalier, le médecin
traitant et le patient. Au-delà des applications thérapeutiques, le moral du
malade, et son implication dans le processus thérapeutique sont les points clé
de la proposition.
Suivi à domicile pour des pathologies chronique
Il s’agit
là de patients souhaitant bénéficier d’un suivi régulier car ils sont atteints
d’une pathologie chronique. On adresse là les pathologies telles que les
mucoviscidoses (permettre au malade d’enregistrer les sons auscultatoires, de
les partager avec le médecin ou le kiné respiratoire afin de s’assurer que son
état d’encombrement c.à.d. le taux de crépitantes dans le murmure vésiculaire
ne dévoile pas une infection à traiter d’urgence avec des antibiotiques, des
broncho-dilatateurs ou des fluidifiants). La continuité du suivi de ces
patients est essentielle, tant sur le plan clinique que psychologique.
Par
ailleurs, une économie d’échelle est réalisée en évitant les déplacements
inutiles chez le médecin.
La cible
comprend aussi les diabétiques (suivi de la glycémie, insulinothérapie
fonctionnelle), les BPCO (broncho-pneumopathies chroniques obstructives), les
porteurs de valves cardiaques, de pacemakers, pontés coronariens…
Suivi à domicile de personnes non malades mais à risque fort
Il s’agit
là de personnes qui ne sont pas naturellement à risque, comme les femmes
enceintes, les personnes âgées, le suivi de l’évolution de la maladie
d’Alzheimer, les transplantés, greffés, nourrissons…
Le suivi
et le traitement des diabètes fait partie de cette catégorie, et des
laboratoires spécialisés dans ces pathologies, telles que les Laboratoires
Lilly seront associés au projet.
Suivi ponctuel de patients
Certains
médecins pourront choisir de suivre la réceptivité de leurs patients à une
molécule antibiotique ou tout particulièrement de suivre une pathologie aigue
ponctuelle (bronchiolites, crise d’asthme, …).
Une communauté de patients se verra mettre à disposition
le service lors de la validation et du déploiement.
1.7 Plan de travail, jalons et livrables
Pour
chaque cible un milestone indique l’obtention d’un prototype applicatif mature
soumis à validation. Le premier
prototype opérationnel de la solution STETAU sera livré au mois 12. Il est
ensuite confié à une équipe médicale du CHRU pour être validé en contexte de
production.
Les feedbacks des équipes de validation sont pris
en compte pour la maturation du produit final livré au mois 20.
Les livrables au final sont:
Work Package n |
Date de livraison (mois) |
Nature |
Nom |
1 |
2 |
Rapport |
Management de la qualité |
1 |
6 |
Rapport |
Rapport d’avancement et imputations budgétaires n°1 |
1 |
12 |
Rapport |
Rapport
d’avancement et imputations budgétaires n°2 |
1 |
18 |
Rapport |
Rapport
d’avancement et imputations budgétaires n°3 |
3 |
2 |
Rapport |
Etat de
l’art: synthèse, perspectives et bibliographie |
2 |
12 |
Rapport |
Stratégie
de dissémination des résultats du projet |
2 |
6 |
Portail Internet |
Portail
du projet |
2 |
12 |
Rapport |
Stratégie
d’exploitation – Business Model |
3 |
4 |
Rapport |
Expression
de besoins – patients à domicile |
3 |
8 |
Rapport |
Expression
de besoins – médecine urgentiste |
3 |
12 |
Rapport |
Expression
de besoins – contexte hospitalier |
>4 |
6 |
Rapport |
Spécifications
techniques – Architecture application |
5 |
10 |
Modules
logiciels |
Modules
logiciels de la solution STETAU + Stéthoscope |
6 |
12 |
Application
+ appareillage stéthoscope |
Application
intégrée sur PDA + Stéthoscope électronique sans fils communiquant |
7 |
18 |
Rapport
+ implémentations |
Feedbacks
de la validation médicale + Application et stéthoscope finaux |
8 |
18 |
Rapport |
Contraintes
d’exploitation médico-légales |
1.8 Principaux Défis Technologiques
Il est essentiel que le diagnostique ne soit
pas émis en ligne: l’objectif de la plateforme est d’être un moyen de
transmission ergonome des informations vitales du patient pour assurer son
suivi à distance par le médecin; mais le diagnostique et la facturation
de l’acte médical reste de l’entière responsabilité du médecin traitant. Plus
que de la télé-médecine on se limitera à du télé-suivi afin de fournir un
renfort psychologique au patient.
Les contraintes inhérentes sont dès lors
- la
confidentialité, la sécurisation, l’intégrité des flux d’informations émanant
du patient vers le système : une solution type certificats numériques sera
mise en œuvre
- le
périmètre d’intervention médico-légal du système : quand, comment et vers
qui déclencher une alarme suite à l’identification d’une situation
d’urgences ?
- la
fiabilité des informations captées, la répétabilité des gestes de prise de
mesure, l’éducation du patient à la mise en œuvre de ce système (ou de sa
famille)
- la
robustesse et la stabilité pour éviter toute perte de données
- l’insertion
psychologique du dispositif : la définition claire de ses limites, sa
vocation, son utilisation quotidienne, son accessibilité (ergonomie,…)
- le
positionnement de ce type d’applications au jour le jour pour le professionnel
de santé : lecture des dossiers patients, contre-visite,
- la
standardisation des protocole de transmission des mesures.
Ces contraintes fortes seront étudiées afin
de proposer des solutions réalistes et pragmatiques lors de l’expression de
besoins et la définition du périmètre du projet.
2 Organisation du consortium
2.1 Les partenaires du projet
2.1.1 LaenneXT
Laennext est une société dont le core business est la redéfinition, le
développement et la dissémination des bonnes pratiques dans le domaine de
l’auscultation.
200 ans après son invention à l’hôpital Necker à Paris, l’auscultation est
toujours fortement dépendante de l’audition du médecin, donc subjective,
éphémère et peu quantifiable. L’innovation introduite par Laennext permet de
faire un énorme bond en avant dans l’anlyse des sons auscultatoires. Le son
s’enregistre par des stéthoscopes électroniques sans fils, il est envoyé vers
des terminaux intelligents et peut être analysé par un médecin, enrichir une
base de données des sons auscultatoires représentatifs de pathologies
particulières, échangé entre experts pour conforter un diagnostique. Un aspect
très simple en soi, mais déterminant dans « l’écoute » du signal,
c’est la possibilité de le visualiser dans le domaine temporel ou dans le
domaine fréquentiel. L’enregistrement peut être analysé et décortiqué, il se
visualise, se quantifie, s’échange, se réécoute et devient finalement un
document médico légal qui repositionne l’auscultation, ce geste médical
fondamental, universel et le plus pratiqué au monde !
Le projet révolutionne l’approche d’un geste emblématique qui n’a pas
évolué depuis son invention.
Le marché comprend les patients atteints de pathologies respiratoires
(mucoviscidose, BPCO, asthme chronique, bronchiolites…), cardiaques (valves
cardiaques…), artérielles, vétérinaires, etc… Il implique les médecins pour
l’analyse locale ou distante, sédentaires ou itinérants, ainsi que les
paramédicaux comme les kinésithérapeutes respiratoires.
Coordinateur d’un projet européen du nom d’ICARE, soumissionné et retenu au
Call eTEN 2005/1, et impliquant 6 hôpitaux en Europe, 180 médecins et 1800
patients, LaenneXT s’est vu décerné le prix IST 2006 et a conclu des
partenariats stratégiques avec Stethographics, Spin-Off de l’Université de
Harvard, ainsi que des fabricants de matériel médical et des groupes
pharmaceutiques, dans le but de déployer massivement sa technologie à dessein
de redéfinir et répandre le nouveau langage de l’auscultation.
Laennext
Dr Ivan KEHAYOFF
91b route des Romains
67200 STRASBOURG
06.09.90.98.08
ik@laennext.com
2.1.2 ALCATEL: Les plateformes mobiles à vocation santé
Alcatel Business
Systems est l'entité juridique française en charge, au sein du Groupe Alcatel,
des activités Solutions de télécommunication d'entreprise. Celles-ci sont
regroupées au sein d'une division internationale, Entreprise Solutions Division
(ESD), organisée elle-même en trois business units : CSBU (activités voix),
Genesys (applications, centres de contact) et NIBU (activités data).
L'établissement d’Illkirch regroupe des activités
de marketing-produits, R&D, supply chain et support produits de CSBU. Il
héberge également des ressources partagées d'Alcatel Business Systems : DRH,
Finance, Achats, ainsi qu'un important pôle informatique, de réseaux et
services, opérationnel au niveau d'Alcatel. L'établissement compte 700 salariés
(dont 500 ingénieurs et cadres).
Alcatel a une compétence de renommée mondiale dans les
domaines de transmission filaire, sans fil, satellite, de commutation de données.
Très récemment, l’unité R&D d’Illkirch, et en particulier l’équipe de
Raymond Gass ont développé un concept innovant de terminal multimode permettant
la mise en œuvre des services évolués de télécommunication intuitive, déployée
sur des réseaux sans fil tels que le WiFi, le GSM, le GPRS, EDGE et les réseaux
3G.
Alcatel sera coordinateur du projet
Alcatel
Raymond GASS
1 route du Docteur Albert Schweitzer
67408 ILLIKICH Cedex
Tel : 03.90.67.77.02
fax : 03.90.67.77.93
raymond.gass@alcatel.fr
2.1.3 ULP / CHRU de Strasbourg
Le Centre Hospitalier Régional Universitaire de Strasbourg met à
disposition du projet des chefs de clinique, des cardiologues et des
pneumologues à disposition du projet, afin de consolider la caractérisation
objective des enregistrements.
Par la suite, au travers du projet WebSound, le CHRU sera chargé de
constituer la base mondiale de référence des sons auscultatoires, et animera un
programme de recherche pour l’analyse, la classification des sons, et la
caractérisation mathématique des descripteurs de pathologies particulières.
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Pr Emmanuel ANDRES
Clinique Médicale B
1 place de l'hôpital BP 426
67091 Strasbourg cedex
Tel: 03.88.11.50.66
Fax: 03.88.11.62.62
Emmanuel.andres@chru-strasbourg.fr
2.2 Notre organisation
2.2.1 Work Packages – cycle de Goldberg
Le projet se décompose en un cycle de développement complet structuré en Work Packages
WP1 : Management
WP2 : Dissémination / Exploitation / Business
Model
WP3 : Analyse des besoins / Spécifications
fonctionnelles / Etat de l’Art
WP4 : Architecture / Spécifications
techniques
WP5 : Implémentation
WP6 : Intégration
WP7 : Validation / Démonstration
WP8 : Cadrage médico-légal
L’objectif est le
déploiement des technologies implémentées dans le cadre des sites envisagés
ainsi que le développement de Business Models associés pour garantir la
pérennité des développements.
2.2.2 Diagramme de Pert
3 Propriété Intellectuelle
La protection initiale du projet s’appuie sur la propriété intellectuelle
de Laennext:
- Method of analysing auscultation sounds in particular thoracic (N°: 99 03682)
- System of analysing adventice sounds (N°: 01 05256)
Parmi les toutes premières priorités du projet figure la constitution d’un
portefeuille de brevets permettant aux différents partenaires de protéger
efficacement ces évolutions significatives du geste médical. Une première
proposition d’accord croisé pourrait être basé sur les accords déjà signés
entre Alcatel et le CNRS.
4 Retombées économiques du projet
4.1 Une logique de composition pré-compétitive
La structure du consortium telle que définie au
sein de ce projet reflète les attentes des projets pôle de compétitivité,
impliquant une université (l’ULP), un laboratoire médical (le CHRU de
Strasbourg), une industrie (ALCATEL) et une PME (LaenneXT).
Ces acteurs, outre une compétence significative et
reconnue dans les domaines tels que Information et Technologie, des thérapies
innovantes, avec un support très efficace d’équipes médicales motivées.
Les stratégies d’exploitation de chaque membre du consortium reflètent une
volonté de pérenniser le projet, de viabiliser un Business Model et, pour
certains, de continuer à travailler ensemble sur le déploiement de telles
technologies et l’équipement d’hôpitaux modernes tel que le nouvel Hôpital
Civil de Strasbourg.
4.2 Une stratégie d’exploitation à moyen terme et la création d’emplois
- Alcatel: Alcatel envisage la création /
pérennisation d’une dizaine d’emplois. Un partenariat avec HP
pour le grand public (application patients) et Symbol pour les professionnels
de santé (application hôpital, PDA endurci salle de chirurgie) permet
d’envisager la création d’une offre de services autour des applicatifs
développés dans le cadre de ce projet.
- Le CHRU de
Strasbourg: intervient en tant que validation du dispositif et envisage
la création d’une Ecole de l’Auscultation capitalisant les bonnes pratiques
issues de l’exploitation de STETAU. Cette école pourrait donner naissance à 5
emplois autour de la gestion de son exploitation et la pérennité des cours et
enseignements dispensés.
- LaenneXT: envisage
la fabrication de son propre stéthoscope électronique sans fils dans le cadre
de ce projet. Cette fabrication suggère la mise en place d’une cellule de
Recherche et Développement composée de 4 ingénieurs techniques, d’une ligne de
fabrication implantée en Alsace et générant à terme plus de 10 emplois
industriels. De plus, la portabilité de l’application de traitement des sons
d’auscultation sur PMCU ouvre à LaenneXT un marché considérable lié à
l’itinérance et suscitant la création de 3 poste de commerciaux dédiés à
explorer et concrétiser ce marché.
Notre projet repose donc sur des stratégies
concrètes d’exploitation et devrait générer une trentaine d’emplois innovants
dans le domaine de la télé-médecine et sous 3 ans en Alsace.
4.3 Des leviers d’actions créateurs de richesse économique
L’évolution numérique est une réalité dans le monde médical :
- le scanner représente 13% des achats (+5% par an),
- l'échographie 20% (+16% par an),
- l'IRM 15% (+20% par an)
- en 2003 plus de 390 entreprises dans l'industrie
de la télésanté/télémédecine dans le monde.
De nombreux domaines sont concernés : les fabricants
d'ordinateurs et les sociétés de télécommunications, les concepteurs de
logiciels, les experts-conseils, les entreprises engagées dans la R&D et
les fournisseurs de services. Sur le plan mondial au début 2004, on estimait à
environ 49 000 le nombre d’emplois privés du secteur de la
télésanté/télémédecine. Avec des revenus annuels de plus de 500 millions
d'euros, ce secteur industriel est en croissance rapide. On prévoit, à
l’horizon 2008-2009, le potentiel de vente de plus de 2 milliards d'euros par
année et une main-d'œuvre de plus de 170 000 personnes au total.
Actuellement, peu de normes existent, notamment au niveau du format de
transmission des données médicales. Il est cependant à penser qu’un accord
serait un plus pour l’avenir. Nous envisageons de faire la promotion de nos
solutions, et pourquoi pas, en faire des standards internationaux.
5 Plan de financement
|
Alcatel |
Laennext |
CHR-U /ULP |
Total (€) |
Personnel |
198156 |
245388 |
16000 |
459544 |
Fonctionnement |
139356 |
64791 |
10600 |
214747 |
Equipement |
20000 |
362000 |
20000 |
402000 |
Infrastructure |
0 |
0 |
4000 |
4000 |
Total (€HT) |
357512 |
672179 |
50600 |
1080291 |
Total (€TTC) |
388746 |
755830 |
57382 |
1201958 |
Par ailleurs les partenaires du projet finalisent
la mise en place d’un accord basé sur l’accord cadre signé entre Alcatel et le CNRS.
6 Le mot de la fin…et du début!
Redéfinir les bonnes pratiques d’un
geste médical inventé il y a deux cent ans, accroître le scope des
potentialités à l’aide d’outils modernes sont autant d’objectifs qui
définissent notre ambition. Mais avant tout, nous centrons notre activité sur
l’écoute des patients, car l’aventure n’a de sens pour nous que si elle sert
l’homme et, faute de faire reculer la maladie, facilite son acceptation et
le quotidien de ceux qui la vivent. Les médecins constituant le comité de
pilotage du projet se portent garant du respect de l’éthique médicale et des
valeurs associées.
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